Ринопластика. Подробно и обо всем

Как и когда началась эра современной ринопластики?

Началом возникновения современной пластики носа считается 1887 год, когда американский отоларинголог Джон Орландо Рой впервые описал закрытый метод ринопластики (интраназальный доступ). А после того как в пластической хирургии носа начался применять общий наркоз, ринопластика обрела отца-основателя еще и в Берлине – хирурга Жака Жозефа, чей вклад в пластику носа на его структурных отделах сделал его одним из выдающихся ринопластов 20-го столетия. В своих работах по пластике носа он впервые описал метод межкупольных швов и систематизировал способы коррекции формы носа, а также колонно-септальные швы, широко применяющиеся по сей день.

Функциональная ринопластика и эстетика?

Одной из основных функции носа является обеспечение поступательного движения воздуха с помощью носоглотки через верхние дыхательные пути к легким. Что позволяет на своем пути выполнять и другие немаловажные функции: согревание, очищение, увлажнения воздуха, голосовую и обонятельную функцию. Но помимо того, как начала развиваться цивилизация, нос стал выполнять и очень важную эстетическую роль. Ведь как самая выступающая часть на лице, нос обуславливает привлекательность и индивидуальность человека, а порой и национальную принадлежность. А так как значение внешности в современном мире стало исключительно большим, с развитием ринопластики стало возможным внести те изменения, которые смогут сделать пациента более успешным как на работе, так и в жизни. Даже если у будущего пациента проблемы с дыханием, идя на ринопластику, больше всего его будет интересовать именно эстетическая сторона.

Что надо знать о ринопластике?

Так как ринопластика проводится уже давно, техника ее проведения довольно хорошо отработана. Ведь за Строение носа долгие годы существования эстетической и функциональной пластики носа ведущими ринопластами были разработаны и внедрены различные методики устранения разнообразных дефектов носа, которые не вписывались в общие понятия идеальных пропорций лица. Но не все методики функционируют до сих пор. Причиной тому является сложность их выполнения и нецелесообразность применения. Так как, например, очень сложная методика выполнения ринопластики, как правило, занимает дольше времени, а вместе с тем увеличивает и длительность вмешательства. А длительная операция может быть утомительной для хирурга, а также нести опасность для пациента, связанную с общим наркозом.

Любой пластический хирург будет выбирать такие методики, которые будут эффективны как для эстетической стороны операции, так и для безопасности пациента. Также одним из важных моментов является восстановление дыхания, то есть функциональная часть ринопластики. Так как помимо красоты пациент хочет получить здоровый и дышащий нос, чем еще выше поднимает планку для квалификации лучшего пластического хирурга, главная цель которого приблизить окончательный результат своей работы к идеалу. Что требует от ринопласта творческого подхода и эстетического видения будущего носа.

Так как у каждого будущего пациента свой вариант видения идеального носа, определиться с хирургом можно по фото До и После ринопластики, где отражены те эстетические стандарты, которые считает для себя идеальным сам ринопласт. К примеру, если смотреть работы разных хирургов, можно выделить для себя определенную

 закономерность. Например, у одних хирургов кончики носа больше острые, чем округлые, у других они всегда идут одной линией со спинкой носа, третьи – любят носы с прогибчиком, четвертые, наоборот, делают спинку немного выпуклой и тд. 

И такой особенный почерк хирурга, несмотря на разность носов, будет прослеживаться практически на всех его работах. 

Поэтому для пациента, выбирающего себе хирурга, будет крайне важно понять подходит ли ему данная особенность его работ, так как существует большая вероятность того, что он получит именно нос с любимым почерком выбранного ринопласта.

Кому показана пластика носа?

  1. Если у пациента нос не соответствует эстетическим канонам красоты: имеется горбинка, седловидная деформация в результате заболеваний или травм, слишком узкая спинка или слишком широкая, сколиотические деформации после травм, широкий, опущенный или раздвоенный кончик, большая вздернутость или курносость, высокая парусообразная проекция спинки в сочетании с горбинкой, очень опущенная проекция спинки, несоответствие высоты кончика и спинки, а также различные асимметрии и деформации кончика.
  2. Есть нарушения носового дыхания, которое обусловлено гипертрофией носовых раковин и имеющихся полипов, а также, наиболее распространенное – наличие искривлений носовой перегородки, которое вызывает постоянные затруднения с носовым дыханием. В таком случае одновременно с эстетической операцией делают септопластику – исправление дефектов носовой перегородки, в результате чего такая совмещенная операция будет уже называться – риносептопластика. Только одно искривление не является показанием к
  3.  пластике носовой перегородки, так как по статистике оно бывает почти у 95% людей и не вызывает особых проблем с дыхательной функцией. И только остальным 5%, чье дыхание нарушено, показана коррекция носовой перегородки.
  4. Если есть деформация наружного носа в результате травм, которая вызывает функциональные и эстетические проблемы.
  5. Имеется неудовлетворительный результат, требующий повторной эстетической или функциональной коррекции.

Какие имеются противопоказания к проведению ринопластики?

Противопоказанием для проведения ринопластики могут быть тяжелые стоматические заболевания, такие как: сахарный диабет, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания, психические заболевания, кожные заболевания (особенно на лице), имеющие хронический характер, а также онкологические заболевания.

Относительным противопоказанием для проведения ринопластики могут быть множественные повторные операции, психологические проблемы, большой перфекционизм и ожидание нереальных результатов, невозможность отличить первостепенную проблему от второстепенной, требование коррекции, которая сомнительна. Также к противопоказаниям можно отнести наличие несбыточных ожиданий, осуществить которые в процессе операции не представляется возможным.

Методы проведения пластики носа?

  1. Закрытый метод пластики носа. В настоящее время применяется наиболее часто, потому что имеет наиболее предсказуемый результат и менее травматичен, так как исключает нарушение трофики тканей, позволяя хирургу во время ринопластики производить все необходимые манипуляции.
  2. Открытый метод пластики носа. Сейчас применяется реже, так как оставляет внешний рубец на кожной перегородке между ноздрями – колумелле, трофика тканей нарушается больше, чем при закрытой ринопластике. Это происходит потому, что при открытом доступе хирург перерезает две колумеллярные артерии и отек становится значительно больше. Но, несмотря на минусы, открытая ринопластика имеет и свои плюсы, так как любые манипуляции с носом проходят при полном визуальном контроле. Также при открытом методе можно хорошо фиксировать трансплантаты и использовать его при повторных вмешательствах.

Какие бывают доступы при ринопластике?

Чтобы предупредить ошибки, в результате которых могут возникнуть осложнения, очень важна линия маркировки разрезов тканей. Поэтому при чресколонном доступе, чтобы получить высококачественный рубец, его поперечную часть надо располагать в самом узком месте колумеллы.

При закрытом доступе для ринопластики такие пересечения колонны носа исключены, так как разрезы расположены внутри носа. Благодаря чему послеоперационные рубцы внешне абсолютно незаметны. Однако недостатком такого эстетического преимущества, есть резкое ограничение визуального контроля при работе над костным и хрящевым отделом, что может приводить к неточностям хирурга, а также возможности проводить трудновыполнимые приемы. Поэтому результаты при такой операции будут менее прогнозируемы. Тем не менее, если хирург метод закрытой ринопластики применяет часто и с успехом, закрытый доступ для прекрасного результата помехой не будет.

Закрытый доступ можно разделить на чресхрящевой, чресперегородочный, межхрящевой и подкрыльно краевой.